国家都开放三胎政策了，你还不懂生育险？快来了解一下
2021-06-28 00:00:00
最近国家喊你生三胎，在网上引起剧烈讨论。不过不少8090后连连表示“生不起”。
为了降低生育成本，让民众能安心响应国家号召，中央也在不断开会出台配套政策措施。
近期，中共中央政治局召开会议，审议了《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，作出“实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施”重大决策。强调，要完善生育休假与生育保险制度，这对于促进三孩生育政策更好落地有重要意义。
对于现行的生育保险制度，到底能够报销哪些项目？
如何享受生育保险报销？
报销标准是什么？
......
各种问题，今天让CTG职场情报局，详细帮你调查一下！
01
什么是生育保险
生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
02
生育保险能报什么
我国生育保险待遇主要包括两项：生育医疗待遇和生育津贴。
生育医疗费用
女职工在妊娠期、分娩期、产褥期发生的生育医疗费，符合生育保险开支范围的按规定支付。
支付标准，按各地相关规定可以通过医保直接报销生育所需的医疗费用支出。
注意：生育医疗费用有限额规定，超出规定的部分需要职工自己负担。另外在私立医院生产的相关费用无法报销。
报销标准，以北京为例：
（1）产前检查
自确定妊娠至终止妊娠，发生的产前检查费用按限额标准支付3000元。低于限额标准的按实际发生的费用支付，高于限额标准的，按限额标准支付。
（2）住院分娩
1. 自然分娩的医疗费：三级医院5000元、二级医院4800元、一级医院4750元（剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内分娩镇痛，定额支付标准在各级医院“自然分娩”定额标准的基础上分别增加1000元）。
2. 人工干预分娩的医疗费：三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元。
3. 剖宫产手术的医疗费：三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元。
（3）计划生育手术医疗费用
计划生育手术医疗费用支付标准含25项，如门诊人工流产手术项目支付标准777元。
生育津贴
主要指产假和休产假期间照拿的工资。
生育津贴=生产月职工所在用人单位月缴费平均工资／30＊产假天数。
◆ 已参加生育保险的，生育津贴按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；
◆ 未参加生育保险的，按女职工产假前工资的标准由用人单位支付。
生育津贴发放标准：
1. 女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受的生育津贴按地区规定的产假天数；
2. 难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴；
多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;
3. 妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;
4. 妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。
附：各地的产假天数
03
报销条件
职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：
1、用人单位已为职工缴纳一定时间的社保，各地政策不同；
◆ 北京：生产当月为在缴状态，产前连续缴纳9个月或产后连续缴纳12个月，生产后可以办理生育报销。
◆ 上海：用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月。
2、已办理参保备案，并在当地生育；
3、当地人社局要求的其他条件。
04
如何报销
各地的报销材料需要根据当地的政策规定。
此处以北京为例：
参保人员住院分娩医疗费用及计划生育手术住院医疗费用，可以按照相关规定持卡实时结算。
产前检查、门诊计划生育手术的医疗费用，需要先由参保人员个人全额垫付，保存好相关结算单据及证明材料，由用人单位汇总并到单位参保区医疗保险经办机构申请手工报销。
申请手工报销时需提供材料：
一、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》
二、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》
三、收费票据
四、住院费用汇总明细清单
五、出院诊断证明（复印件）
六、急诊证明（急诊未持卡患者提供，需明确入院途径为急诊入院）
七、结婚证复印件
八、必要时提供其一：
《北京市生育登记服务单》（原件）、《北京市再生育确认服务单》（复印件）、《北京市流动人口生育登记服务单》（复印件）、《北京市流动人口再生育确认服务单》（复印件）、《北京市生育服务证》（复印件）、《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》（复印件）
九、必要时提供：
婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件
关于生育保险的相关知识，今天就调查到这里。大家还有什么问题，欢迎留言告诉我们，CTG情报局将会不定期帮助大家进行深入调查，探寻真相。
说明：生育保险报销相关内容，各地政策略有差异，详情需要参考当地的政策规定，或联系易才当地客服。
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