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异地就医不用愁,一文教你轻松应对(附操作流程)
2022-11-02
来源:易才集团

近些年,跨省异地就医直接结算政策从住院拓展到普通门诊,又拓展到门诊慢特病,百姓看病越来越方便。二十大报告中也提出,在社会保障方面,要落实异地就医结算。


国家医保局、财政部在今年7月发布了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》持续深化跨省异地就医直接结算改革,破解异地就医备案不便捷等难点问题。相关政策将于2023年1月1日起正式实施。


那么异地就医怎么备案?怎么结算?今天就跟随小编一起看看吧~

01

哪些人可以申请
异地就医直接结算备案?

包括跨省异地长期居住和跨省临时外出就医两大类人员:


(一)跨省异地长期居住人员


异地安置退休人员,异地长期居住人员,常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。


(二)跨省临时外出就医人员

异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员,其他跨省临时外出就医人员。


02

怎样备案?

参保人员跨省异地就医前需办理异地就医备案手续,可通过以下途径:

国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、参保地经办机构窗口。

TIPS


1. 异地急诊抢救人员视同已备案

2. 备案有效期限

跨省异地长期居住人员办理登记备案后,备案长期有效;

跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月,有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

03

是否可以补办备案?

如果时间紧急,就医时未能办理备案,参保人在异地就医出院结算之前补办异地就医备案的,就可以在出院前享受医疗费用跨省直接结算。


如果参保人员在异地就医行为已经结束,并办理出院,自行结算医疗费用。回到参保地后,可以按照参保地规定补办备案手续,并将保存好的医疗凭证等各种单据,提交参保地医保部门进行手工报销。


04

异地就医直接结算的
支付政策是什么?

跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行“就医地目录+参保地政策”:

(一)执行就医地目录

基本医疗保险药品、医疗服务项目、医用耗材等支付范围及有关规定。


(二)执行参保地政策


基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。


05

结算流程是怎样的?

跨省异地就医直接结算时,就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息,将门诊费用(含普通门诊和门诊慢特病)按照就医地支付范围及有关规定对每条费用明细进行费用分割,经国家、省级异地就医结算系统实时传输至参保地,参保地按照当地政策规定计算出应由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额,并将结果回传至就医地定点医药机构,用于定点医药机构与参保人员直接结算。


参保人员因故无法直接结算的,跨省联网定点医药机构应根据医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证采集参保人员有关信息,并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传至国家医疗保障信息平台,支持全国开展跨省异地就医手工报销线上办理试点。

06

具体应该怎样操作呢?

可以分为“先备案、选定点、持码卡就医”三个步骤,我们以下载“国家医保服务平台APP”为例。


(一)先备案


①下载“国家医保服务平台”APP并安装。



②激活医保电子凭证

注册登录后,根据提示进行实名和人脸识别认证,激活医保电子凭证。




③跨省异地就医备案

APP首页,点击 “异地备案”进入“异地就医”页面,点击“异地就医备案申请”。




④备案记录查询

申请异地就医备案后,可在下方点击“备案记录”,查询备案结果及详情。



(二)选定点


⑤查询定点

可在查询服务模块,查询统筹地及定点医药机构的开通情况。



(三)持码卡就医

⑥前往就医,入院登记、出院结算、门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。

⑦结算费用查询

点击“异地就医更多查询”可查询异地就医直接结算费用明细。




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